최근 4년 6개월 동안 신기술 의료행위와 관련된 실손보험금 청구 소송이 무려 491건, 금액으로는 82억 원에 달한다고 해요. 그런데 중요한 건 환자들이 ‘의사가 괜찮대서 받았는데 왜 보험금이 안 나와?’라며 울상을 짓는다는 점! 이게 바로 비급여 진료나 첨단 의료기술의 가격과 적용범위가 얼마나 복잡하고 애매한지 보여주는 단적인 예랍니다.
의료기관이 최첨단 치료법을 권할 때, 환자 입장에서는 믿을 수밖에 없는데요. 문제는 이 비급여 항목이 명확한 가이드라인도 없고, 가격도 천차만별이라 보험사는 "내가 봤을 땐 안 된다"며 지급 거절하는 경우가 많죠. 보험약관은 복잡하고 환자들은 대체로 제대로 파악하기 힘드니, 결국 분쟁이 생길 수밖에 없어요. 보험사 입장에선 효과 불확실한 치료에 대한 비용 지출은 막아야 하는데, 환자 입장에선 치료받고 보험금 못 받으면 경제적 부담이 극심해지니까요.
보험사들이 스스로 검증하는 의료자문 건수가 매년 늘고 있어요. 건강보험 심평원 통계에 따르면, 의료자문 건수는 2만 3천여 건에 달하며 부지급률도 7.5%로 상승 중이라니, 점점 더 보험사들이 '신기술 치료는 내 돈 아니다'를 외치는 듯하네요.
전문가들은 이 상황을 '정보 비대칭'과 '자율규제 한계' 탓으로 분석해요. 의료기관들이 치료 가격과 범위를 결정하고 환자는 그대로 따라갈 수밖에 없는 구조인 거죠. 여기에 혼합진료(급여와 비급여 치료 섞기)가 허용되면서 보험금 분쟁은 더 꼬이고 있답니다. 그래서 "정부가 비급여 가격 결정에 나서라!"는 목소리가 높아지는 중이에요.
의료 기술이 발전하는 속도는 빠르지만, 보건복지부 등 관계 기관에서는 사후 대응 식으로 관리가 이뤄지고 있는데요, 전문가들은 "최첨단 치료의 범위·가격·적용 기준을 구체적으로 정해 환자와 의료진 모두 불필요한 비용과 분쟁에서 벗어나야 한다"고 강조합니다.
언론 보도들 중엔 환자들이 보험사 앞에서 '보험금 내놔라' 시위를 벌이는 장면도 나오는데, 의사들은 이를 별다른 조처 없이 바라보는 모습이 묘사되기도 해요. 이게 바로 우리 의료와 보험 시스템이 풀어야 할 초미의 난제라는 방증이 아닐까요?
결국, 의료 혁신이 환자들에게 희망을 주는 동시에 경제적 부담과 법적 분쟁을 동반한다는 점을 뼈저리게 인식해야 할 때입니다. 그리고 그 해결의 열쇠는 정부의 명확한 비급여 관리와 가격 통제, 그리고 환자 중심의 정보 공개 강화에 있습니다. 이 내용을 가족, 친구들과 꼭 공유해서 혹시 비슷한 피해를 보는 사람들이 없도록 함께 대비해 보세요!
